泰興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助暫行辦法

第一章　總　則

第一條　為進一步做好城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作，推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助一體化，根據《省政府辦公廳關于建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（蘇政辦發(fā)［2007］105號）、省民政廳等四部門《關于進一步做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的意見》（蘇民保［2008］8號）、《軍人撫恤優(yōu)待條例》和《江蘇省實施〈軍人撫恤優(yōu)待條例〉辦法》等規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。

第二條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助，是指醫(yī)療救（補）助對象患大病后，經新型農村合作醫(yī)療機構補助或城市居民醫(yī)療保險機構補助后，對個人醫(yī)療費用仍然過高、影響家庭基本生活的城鄉(xiāng)居民給予的二次醫(yī)療救助。

第三條　以市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療為基礎、以新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的信息平臺為依托，逐步建立并形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助與新農合、城市居民基本醫(yī)療保險制度銜接合理、信息資源共享、服務平臺共用、數據互聯互通、結算支付同步、監(jiān)管及時有效的醫(yī)療救助運行機制。

第二章　醫(yī)療救（補）助對象

第四條　具有本市戶籍，參加市新型農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,并按規(guī)定及時足額交納醫(yī)療保險費的城鄉(xiāng)常住居民，符合下列條件之一者，為醫(yī)療救（補）助對象：

（一）農村五保對象和城市居民中無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人的人員（以下簡稱“城市三無人員”）；

（二）享受城鄉(xiāng)最低生活保障人員；

（三）市總工會核定的城市特困職工；

（四）享受民政部門定期撫恤補助金的在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象（不含一至六級殘疾軍人）；

（五）享受民政部門定期定量生活補助費的60年代精減退職職工；

（六）市政府規(guī)定的其他需要救助的特殊困難人員。

第五條　未參加（含中途斷保）市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和當年未參加市新型農村合作醫(yī)療的人員不屬于醫(yī)療救（補）助對象。

第三章　醫(yī)療救（補）助范圍

第六條　救助病種范圍。惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦溢血、腦梗塞、急慢性腎功能衰竭、急慢性重癥肝炎、紅斑狼瘡、肝硬化引起的消化道出血（享受民政定期撫恤補助的重點優(yōu)撫對象不設病種范圍）。

第七條　醫(yī)療補助范圍。享受民政定期撫恤補助的在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象住院基本醫(yī)療費用（在規(guī)定目錄范圍內的醫(yī)療費用）超自付比例的部分給予補助。

第八條　不屬于醫(yī)療救（補）助范圍：

（一）本市新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施項目目錄以外的費用；

（二）在非定點醫(yī)療機構就診的醫(yī)療費用；

（三）未經批準擅自轉外就醫(yī)的醫(yī)療費用；

（四）美容、矯形、生理缺陷等進行治療的費用；

（五）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的醫(yī)療費用；

（七）已由其它社會保險、第三方責任人支付的費用；

（八）重復參加政府主辦的社會醫(yī)療保險的。

第四章　醫(yī)療救（補）助的內容和標準

第九條　醫(yī)療救（補）助內容：

（一）對醫(yī)療救（補）助對象中的一至五類人員參加市新型農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，免收個人統(tǒng)籌費，具體救助對象須經市民政局核批，由其戶籍所在地的村（居）委會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門或勞服所協助衛(wèi)生和勞保部門集中辦理參保參合手續(xù)。

（二）符合規(guī)定的醫(yī)療救助對象當年因患大病在新農合和城鎮(zhèn)居民規(guī)定的醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療或經批準轉院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，扣除享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療補助金、醫(yī)療單位減免、社會互助幫困等其他所有各種資助、各種商業(yè)保險賠付金等費用之后，個人實際負擔超過1000元以上部分，按救助標準實施救助。

第十條　醫(yī)療救（補）助標準：

（一）農村五保對象和城市“三無”人員：享受全額救助。農村五保對象和城市“三無”人員因患大病住院自負醫(yī)療費超過1000元以上部分，全額給予救助，但每人每年不超過8000元。五保對象自負醫(yī)療費，分散供養(yǎng)的由本人從供養(yǎng)經費中支出，集中供養(yǎng)的由所在敬老院從供養(yǎng)經費中支付。

（二）城鄉(xiāng)低保對象、城市特困職工、享受民政部門定期定量生活補助費的60年代精簡退職職工等醫(yī)療救助對象，年度個人自負醫(yī)療費在1000元以上部分，給予30%救助，城鄉(xiāng)低保對象中的殘疾人救助標準提高10%，但每人每年不超過8000元。

（三）享受民政定期撫恤補助的重點優(yōu)撫對象（不含一至六級殘疾軍人），其住院基本醫(yī)療費用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療報銷的基礎上，孤老優(yōu)撫對象基本醫(yī)療費用自付比例超過10%，烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬基本醫(yī)療費用自付比例超過30%；病故軍人遺屬基本醫(yī)療費用自付比例超過40%；1954年10月31日前入伍的在鄉(xiāng)復員軍人和同時期入伍的七至十級殘疾軍人基本醫(yī)療費用自付比例超過50%；1954年11月1日以后入伍的七至十級殘疾軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、“兩參”人員基本醫(yī)療費用自付比例超過60%的部分予以補助，計算公式：基本醫(yī)療住院補助＝住院基本醫(yī)療費用－住院基本醫(yī)療費用×自付比例－新農合（城居）報銷額，但每人每年不得超過25000元。

第五章　醫(yī)療救（補）助基金籌集和管理

第十一條　醫(yī)療救（補）助專項基金實行政府主導、制度互聯、社會參與相結合的方式，多渠道籌集。

（一）重點優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金來源：

1、省級財政撥付的優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金；

2、市人民政府財政預算安排的資金。

（二）醫(yī)療救助資金來源：

1、市財政每年預算安排不低于260萬元用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助，并隨著經濟的發(fā)展相應增加；

2、市殘聯每年從殘疾人就業(yè)保障金中安排30萬元；

3、市勞動和社會保障局每年從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中安排25萬元；

4、市民政局每年從留成的社會福利彩票公益金中安排45萬元；

5、市總工會每年安排10萬元；

6、上級補助的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助專項經費；

7、由公民、法人、社會組織和團體等捐助的資金；

8、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金的利息收入；

9、按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助的其它資金。

上述資金按其來源由市財政部門統(tǒng)一籌集，因醫(yī)療救（補）助需要，財政預算安排資金需要增加時，由市民政部門會同財政部門提出意見，報經市人民政府同意。當年資金如有結余，結轉下年繼續(xù)使用，不抵頂下年預算指標。

第十二條　醫(yī)療救（補）助基金由市財政部門在社會保障基金財政專戶中建立專帳，并按照規(guī)定實行專帳核算，專項管理，專款專用。民政部門設立醫(yī)療救（補）助明細臺帳，資金使用情況定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。

第六章　醫(yī)療救（補）助方式和程序

第十三條　建立同步結算平臺。充分利用醫(yī)保、新農合信息管理系統(tǒng)搭建醫(yī)療救（補）助管理結算模塊，醫(yī)療救（補）助對象每次就醫(yī)期間就能在醫(yī)療機構實行救（補）助，與居民醫(yī)保、新農合“一站式”同步結算。民政部門及時向醫(yī)療救（補）助同步經辦機構（勞動局社保處、衛(wèi)生局新農合辦公室）提供救（補）助對象名單，并會同財政部門建立醫(yī)療救（補）助基金預撥、核撥和審核結算機制。

第十四條　在同步結算機制未形成前，醫(yī)療救（補）助繼續(xù)采取救（補）助申請、審核、審批程序。

（一）救（補）助申請。醫(yī)療救（補）助對象因患大病的醫(yī)療救（補）助，由申請人（戶主）向戶籍所在地的村（居）民委員會提出書面申請，填寫《泰興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救（補）助申請表》，如實提供醫(yī)療診斷書、醫(yī)療報銷費用原始憑證、實施救（補）助憑證、參加醫(yī)療保險歷證卡、身份證等原件及復印件，經村（居）委會進行調查核實后，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核，分散供養(yǎng)和集中供養(yǎng)的五保對象，分別由所在行政村和敬老院向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府申請。

（二）救（補）助審核。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府對村（居）委會上報的有關材料進行逐項審核，通過入戶調查、鄰里訪問等方式對申請人的醫(yī)療支出和家庭經濟狀況等進行核實，對符合醫(yī)療救（補）助條件的進行張榜公示，無異議后上報市民政局審批。

（三）救（補）助審批。市民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的有關材料進行復審核實，并會同市財政、勞動、衛(wèi)生集中會審，報市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救（補）助領導小組審批。

第七章　組織實施

第十五條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救（補）助在市政府領導下實施，市政府成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救（補）助工作領導小組，由市政府分管副市長任組長，市民政、財政、衛(wèi)生、總工會、殘聯、審計、勞動和社會保障部門為成員單位，具體負責全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救（補）助工作的組織領導和協調工作。

（一）市民政部門負責牽頭組織實施和管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救（補）助工作，建立健全醫(yī)療救（補）助各項規(guī)章制度，做好醫(yī)療救（補）助對象的審核審批、檔案管理和指導鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救（補）助申報工作。

（二）市財政部門負責醫(yī)療救（補）助基金的籌集、核定和撥付，并會同民政部門制定醫(yī)療救（補）助資金管理辦法。根據市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救（補）助工作領導小組審定意見，及時將醫(yī)療救（補）助基金撥付、發(fā)放到位。

（三）市衛(wèi)生部門負責加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，抓好定點醫(yī)療機構建設，提高醫(yī)療服務質量。配合做好醫(yī)療救（補）助制度與新型農村合作醫(yī)療制度的有關銜接工作。

（四）市勞動和社會保障部門負責配合做好醫(yī)療救（補）助制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的有關銜接工作。

（五）市總工會負責年度在職特困職工的調查、核實、建檔、審批和證件發(fā)放等工作。

（六）市審計部門負責加強對醫(yī)療救（補）助資金的使用和救（補）助情況的審計監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。

第八章　法律責任

第十六條　醫(yī)療救（補）助管理機構、定點醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員、醫(yī)療救（補）助對象，都應接受社會和群眾的監(jiān)督。

第十七條　申請醫(yī)療救（補）助對象必須如實提供相關證明和材料，積極配合調查，對騙取醫(yī)療救（補）助資金的單位和個人，要如數追回，并視情節(jié)輕重，依法處理。

第十八條　定點醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員在醫(yī)療救（補）助過程中弄虛作假、徇私舞弊等，由有關部門取消定點資格，追究當事人的責任；有違法行為的，依法追究當事人的相應責任。

第十九條　對侵占、挪用醫(yī)療救（補）助資金的責任人，由所在單位或主管機關嚴肅處理；造成損失的，應予賠償；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十條　醫(yī)療救（補）助經辦機構及經辦人員因工作失職、徇私舞弊、濫用職權造成醫(yī)療救（補）助資金流失的，應追究相關部門和人員的責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第九章　附　　則

第二十一條　本辦法自2010年1月1日起施行�！短┡d市農村醫(yī)療救助實施辦法》、《泰興市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助暫行辦法》同時廢止。《泰興市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障暫行辦法》中與本辦法不一致的內容，按本辦法的規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條　本辦法由市民政局會同相關部門負責解釋。