泰政發(fā)〔2009〕96號

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，市各有關(guān)部門、單位：

    為進一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱合作醫(yī)療），有效減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《中共江蘇省委、江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（蘇發(fā)〔2009〕7號）、《衛(wèi)生部等五部門關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號）和《省衛(wèi)生廳等五部門關(guān)于完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2009〕8號）等文件精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就做好我市2010年合作醫(yī)療工作，提出如下意見：

一、明確總體思路和目標任務(wù)

    我市2010年合作醫(yī)療工作的總體思路是：認真落實省政府“增加補助、擴大受益、強化管理、鞏固提高”的總體要求，實行以住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌相結(jié)合的補償模式，努力建立和完善符合我市實際的合作醫(yī)療工作體系。

    主要目標任務(wù)：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，參合率98%以上，行政村覆蓋率100%，確保農(nóng)村五保戶、低保戶和貧困人口全部參加。

二、切實做好籌資工作

    各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、市各有關(guān)部門要按照《泰興市2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作方案》的要求，做到早規(guī)劃、早安排、早行動，確保今年12月31日前完成參合農(nóng)民個人繳費收繳工作。2010年參加對象為本市未參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村居民，人均籌資標準為150元，其中，農(nóng)民以戶為單位，每人繳納30元，省和本市財政補助每人120元，農(nóng)村五保對象、農(nóng)村居民最低生活保障對象及麻風病康復(fù)區(qū)休養(yǎng)人員個人繳費由市農(nóng)村大病醫(yī)療救助資金支付。

三、進一步完善補償方案

    堅持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”和“廣覆蓋、�；�本、可持續(xù)”的原則，以住院大病補償為重點，在《市政府關(guān)于印發(fā)泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法的通知》（泰政發(fā)〔2008〕51號）和《市政府關(guān)于調(diào)整泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法的通知》（泰政發(fā)〔2008〕106號）基礎(chǔ)上，進一步完善補償方案，提高參合農(nóng)民受益程度，切實降低醫(yī)療費用負擔。

    1.進一步提高門診統(tǒng)籌補償。一般普通門診基金實行年度總額控制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診補償費用以定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，實行總額包干。2010年度以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)的參合人口為基數(shù)，人均不超過25元。補償標準為可報醫(yī)療費用的30%，每人最高補償額為100元，家庭成員可以互用。特殊病種門診費用,包括惡性腫瘤放、化療費用，慢性腎功能衰竭血透治療費用，器官和組織移植后排異治療費用，慢性肝炎（中度以上，含活動性肝硬化）、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎治療有關(guān)費用，補償標準為可報醫(yī)療費用的40%，年最高補償額提高到8000元。

    2.進一步提高住院醫(yī)療費用補償比例。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市二級醫(yī)院和市外醫(yī)院住院，可報醫(yī)療費用補償比例分別提高到70%、50%和35%，市二級醫(yī)院不再分段補償；門診和住院醫(yī)療費用補償年封頂線提高到8萬元。

    3.進一步提高化驗檢查等費用限額標準。2010年住院病人三大常規(guī)檢查、生化全套、攝片、X透視、心電圖、腦電圖、普通B超、CT、彩超等普通化驗和檢查費限額標準分別提高到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院400元，二級醫(yī)院和市外醫(yī)院1200元；普通材料費、常規(guī)治療費限額標準分別提高到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院400元，二級醫(yī)院和市外醫(yī)院1000元。

    4.調(diào)整完善《泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》。結(jié)合落實國家基本藥物制度，及時調(diào)整和修訂我市合作醫(yī)療報銷藥物目錄，確保國家、省基本藥物目錄內(nèi)的藥品報銷比例高于國家、省基本藥物目錄外藥品。

四、建立健全監(jiān)督體系

    各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴格執(zhí)行《財政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度的通知》（財社〔2008〕8號）和《泰興市財政局、衛(wèi)生局關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)管理工作的通知》（泰財社〔2008〕163號），進一步加強和規(guī)范合作醫(yī)療基金財務(wù)管理，規(guī)范基金籌集、撥付、存儲、使用等各個環(huán)節(jié)，嚴禁任何鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、單位和個人以任何借口擠占、挪用、冒領(lǐng)基金。凡參加城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村在籍居民，不得再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，否則將給予嚴肅處理。市衛(wèi)生局要加強對合作醫(yī)療基金運行情況的分析和監(jiān)控，保障基金安全運行。加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)，加快推進合作醫(yī)療信息化，建立信息資源共享平臺，完善計算機網(wǎng)絡(luò)管理。強化監(jiān)管員隊伍建設(shè)，提高監(jiān)督管理水平。加強定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，健全定點醫(yī)療機構(gòu)準入和退出機制，每年與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，通過協(xié)議實行動態(tài)管理。

五、認真做好組織工作

    合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展關(guān)系到我市百萬農(nóng)民的切身利益，是一項重要的民生工程。要繼續(xù)堅持和完善政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門主管，多部門配合，經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦，醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)民群眾參與的管理運行機制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)部門特別是新聞部門，要充分利用各種宣傳工具和宣傳陣地，大力宣傳合作醫(yī)療的重大意義和享受大額補助的典型事例，把合作醫(yī)療的參加辦法、參加人員的權(quán)利和義務(wù)、報銷比例、報銷程序、參加好處等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民更多地了解、認識、認同合作醫(yī)療，積極參與。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要把合作醫(yī)療籌資作為當前一項重要工作，結(jié)合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際，制定周密工作方案，積極組織實施，確保2010年參合率達到市定要求。市衛(wèi)生部門要做好合作醫(yī)療組織實施和綜合管理工作，完善補償方案，加強結(jié)算審核，加大監(jiān)管力度，切實控制醫(yī)藥費用，減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔。財政部門要加強對財政補助資金和合作醫(yī)療基金及票據(jù)的監(jiān)管。審計部門要進一步做好合作醫(yī)療基金年度審計工作。民政部門要做好五保、低保、特困農(nóng)民登記造冊和核實工作，為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的籌資工作提供幫助；做好農(nóng)村大病醫(yī)療救助工作，盡快實現(xiàn)醫(yī)療救助制度與合作醫(yī)療的無縫銜接，切實保障困難農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益。農(nóng)業(yè)等其他相關(guān)部門要各司其職，各負其責，密切配合，共同推動合作醫(yī)療制度健康持續(xù)發(fā)展。

二○○九年十一月二十三日